着力推进综合改革，打造全新的基层医药卫生体制

2009年下半年，安徽制定了基层医药卫生体制综合改革试点的实施意见，出台了“一主、三辅、五配套”的政策文件，在全省32个县（市、区）开展综合改革试点工作，重塑基层医药卫生体制机制。

推进管理体制改革，建立政府主导、体现公益性的管理体制。坚持医疗卫生机构的公益性方向，政府举办的乡镇卫生院、社区卫生服务机构，属公益性事业单位，主要提供基本公共卫生服务和基本医疗服务，由所在县（市、区）卫生行政部门实行统一规划、统一准入、统一监管。积极推进乡镇卫生院对所属行政村卫生室实行人员、业务、药械、财务一体化管理，对村医承担的公共卫生服务等任务给予合理补助。

推进人事制度改革，建立因事设岗、全员聘用的科学用人机制。依据基层医疗卫生机构承担的工作任务，结合服务人口及当地自然、经济和社会发展情况，按农业户籍人口的千分之一，合理确定人员编制；针对基层医疗卫生机构的岗位特点和实际工作需要，合理确定岗位构成比例。打破身份界限，建立“能进能出、能上能下”的灵活用人机制，坚持因事设岗、全员聘用、竞争上岗、合同管理，定编定岗不定人，人员能进能出。

推进分配制度改革，建立科学公平、体现绩效的考核分配机制。主要是建立“两个考核机制”、实行“两个挂钩”，即县卫生主管部门对基层医疗卫生机构进行考核，将基层医疗卫生机构承担的工作任务完成情况与财政补助水平挂钩；基层医疗卫生机构对医务人员进行考核，将医务人员工作业绩与个人收入挂钩。

实施基本药物制度，实行药品零差率销售。按照国家要求，结合安徽实际，基层医疗卫生机构全部配备、使用基本药物。在国家确定的基本药物目录范围内，适度增补地方药物，增补用药比例一般乡镇卫生院控制在20%以内，中心乡镇卫生院控制在30%以内。对国家、省确定的基本药物，全部实行“零差率”销售。研究和改革药品流通体制，全面实行基本药物省级网上集中统一招标采购、统一定价、统一配送。

推进保障制度改革，建立科学合理的投入补偿机制。政府负责保障按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费和其承担的公共卫生服务的业务经费。按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的办法，对基层医疗卫生机构的相关经费实行县级保障、省级统筹、统一支付、集中管理，省财政对部分困难县增加一定的转移支付。同时，将基层医疗卫生机构的收支纳入县级国库支付中心统一管理。

这五项改革是相互联系、相互促进的有机统一整体，既坚持了政府举办基层医疗卫生机构的公益性方向，让人民群众真正得到了实惠；又保障了医务人员收入水平不降低，充分调动医务人员的工作积极性，是一个体现公益性、调动积极性、保障可持续的新机制。在这个新机制下，实现了“三个回归”：即基层医疗卫生机构回归公益性，而不是营利性的企业；医务人员回归到看病防病的角色，而不是商人；药品回归到治病的功能，而不是赚钱工具。